| 《 ＦＡＸ 専用 注文書 》 ＦＡＸ ⇒ ０３－３３８０－０６６８
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■下記の項目に未記入事項が無いようにご記入ください。
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| 作 家 名 |
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| 作 品 名 |
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| 販売価格 | 円
（消費税込 円） |
◆ご納品日について（※①か②のどちらかに○印をつけてください。）
| ① [ 月 日頃までに希望] ② [ ゆっくりで良い。] |
◆お支払方法（※①か②と (A)、(B)
どちらかに○印をつけてください。）
| ①現金一括払い
（A） 銀行振り込み希望。
(B） 代引き払い希望。
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| ②分割払い(3回～60回まで可。) |
（A）[ ] 回、均等払い希望。 |
| | （B）[ ] 回、ボーナス併用払い希望。 |
| ◆ご連絡先 (※お客様の個人情報は守秘義務により守られます。) |
| お 名 前 |
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| 連絡先住所 |
〒 |
| 電話番号 |
（携帯・自宅・会社） |
| メールアドレス |
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◆ご購入の手順についての弊社からの連絡方法をご選択下さい。
| ※下記の[A]、[B]どちらかに○印をつけてください。 |
| [A] 連絡は全てメールのみにして欲しい。(電話は不可) |
| [B] 連絡は電話・携帯・メールどちらでも良い。 |
| [携帯・自宅・会社] に電話を希望。
（ ）時～( )時頃までが良い。 |
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■コメント欄（ご質問、お問合わせ等は下記にご記入下さい。）
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